“我國兒童肥胖防控已刻不容緩，需要社會各方面共同努力來及早控制兒童肥胖，讓其不再蔓延?！苯眨本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系馬冠生教授在第14屆健康中國論壇“讓防控肥胖成為必修課”的科普活動中指出，近40年來兒童超重肥胖數(shù)量正以驚人速度增長，已成為一個全球公共衛(wèi)生問題。

《中國居民膳食指南（2022）》數(shù)據(jù)顯示，我國6歲以下和6—17歲兒童青少年超重肥胖率分別達到10.4%和19.0%，相當(dāng)于將近每5個中小學(xué)生就有一個“小胖墩”。據(jù)預(yù)測，如果不采取任何干預(yù)措施，到2030年，0—7歲兒童肥胖檢出率將會達到6%，人數(shù)將會達到664萬；7—18歲兒童超重及肥胖檢出率合計將達到28%，超重及肥胖人數(shù)將達到4948萬。馬冠生表示：“這個數(shù)字是非常驚人的，對兒童肥胖防控必須加以重視。”

肥胖是一種病，會嚴重危害兒童身心健康

目前不少家長對兒童肥胖認識不足，還有許多老輩人認為孩子胖一些會更有福氣，對健康也不會有影響。馬冠生提醒，肥胖實際上是一種疾病，也是多種慢性病的危險因素。兒童肥胖的長期后果是肥胖及其相關(guān)健康風(fēng)險可持續(xù)至成年期，不僅危害當(dāng)前及成年期心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，還會影響兒童運動能力及骨骼發(fā)育，對兒童的行為、認知及智力產(chǎn)生不良影響。

1.超重肥胖兒童患高血壓風(fēng)險增加。研究表明，肥胖兒童高血壓患病風(fēng)險是正常體重兒童的1.5—2.2倍，肥胖兒童6年后高血壓發(fā)病率是正常體重兒童的4—5倍；因為兒童期肥胖可能會延續(xù)到成年，還會影響成年后的血壓。

2.超重肥胖對兒童心血管系統(tǒng)造成危害。超聲檢查對心血管結(jié)構(gòu)和功能的評估結(jié)果顯示，肥胖兒童心臟脈搏輸出量明顯增加，肥胖兒童早期動脈粥樣硬化已經(jīng)開始，因此預(yù)防成年人心腦血管疾病應(yīng)從預(yù)防兒童肥胖做起。

3.超重兒童患Ⅱ型糖尿病風(fēng)險上升。研究表明，肥胖兒童成年后發(fā)生糖尿病風(fēng)險是正常體重兒童的2.7倍，兒童期至成年期持續(xù)肥胖人群發(fā)生糖尿病風(fēng)險是體重持續(xù)正常人群的4.3倍。

4.超重肥胖兒童患代謝綜合征風(fēng)險增加。研究表明，兒童期至成年期持續(xù)肥胖人群發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險是體重持續(xù)正常人群的9.5倍，兒童期肥胖者成年期發(fā)生肥胖風(fēng)險至少是正常人群的2倍。

5.超重肥胖影響孩子青春期正常發(fā)育。肥胖女童容易出現(xiàn)月經(jīng)周期異常及多囊卵巢綜合征；兒童哮喘與肥胖密切相關(guān)；肥胖兒童睡眠障礙相關(guān)癥狀發(fā)生率較高；肥胖還會帶來兒童自卑、焦慮、抑郁等心理問題。

馬冠生指出，兒童肥胖不僅是健康問題，同時還是經(jīng)濟問題。《柳葉刀》發(fā)布的肥胖問題報告顯示，肥胖問題每年所造成的直接醫(yī)療成本以及生產(chǎn)力損失達2萬億美元，與吸煙或武裝暴力帶來的損失差不多。還有研究顯示，2000年到2025年，中國因肥胖帶來的間接經(jīng)濟負擔(dān)相當(dāng)于當(dāng)年國民生產(chǎn)總值（GNP）的3.58%—8.7%；如果不采取任何預(yù)防措施，到2030年，每年由超重及肥胖所導(dǎo)致成人肥胖相關(guān)慢性病直接經(jīng)濟花費將增至490億元。

飲食調(diào)整+運動+睡眠，預(yù)防兒童肥胖應(yīng)以生活方式干預(yù)為主

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組副組長、北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科主任鞏純秀教授指出，兒童超重及肥胖的治療原則是減少能量攝入，增加體能消耗，使體脂減少并接近正常狀態(tài)又不影響患兒身體健康和生長發(fā)育，有明確病因的繼發(fā)性肥胖或伴有肥胖并發(fā)癥患者，需進行病因治療或并發(fā)癥治療。

兒童肥胖的治療方法目前主要包括生活方式、心理干預(yù)、藥物治療和代謝減重手術(shù)。鞏純秀認為，生活方式是基礎(chǔ)，心理干預(yù)非常重要，最好能以生活方式干預(yù)來獲得好的結(jié)果，盡量不要用到藥物治療和代謝減重手術(shù)。

鞏純秀表示，生活方式干預(yù)原則為加強飲食指導(dǎo)，以運動處方為核心、行為矯正方案為關(guān)鍵技術(shù)，促進兒童健康睡眠，培養(yǎng)健康生活方式，提高體能、控制體重，患兒、家長、教師和醫(yī)務(wù)人員需共同參與并至少持續(xù)一年。

1.科學(xué)調(diào)整飲食。鞏純秀建議，肥胖兒童應(yīng)控制食物總量，合理選擇食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食行為；不建議節(jié)食和短期快速減重（小于3個月）；忌用缺乏科學(xué)依據(jù)的減重食品和飲品。具體應(yīng)遵循：

飲食結(jié)構(gòu)均衡：每人每天攝入12種以上食物，每周25種以上。

飲食搭配合理：兩餐之間優(yōu)先選擇能量密度低、飽腹感較強食物，例如低脂奶制品、新鮮蔬果等。根據(jù)熱量高低，食物可劃分為紅燈、黃燈和綠燈食物。食物搭配需優(yōu)選“綠燈”食品，限制“黃燈”食品，不宜“紅燈”食品。紅燈食物指高糖類、油炸食品、高脂加工肉類、黃油、奶油、巧克力醬、高脂奶酪等；黃燈食物指谷類制品、奶類制品、高糖分的水果類等。綠燈食物指無淀粉蔬菜類、膳食纖維較高的雜糧和雜豆等。

飲食控制行為：減少快餐，減少高脂、高鈣、高糖或深加工食品。

進食速度勿快：每餐時間建議控制在20—30分鐘，避免邊吃邊看電子產(chǎn)品。

2.適當(dāng)體育運動?！绑w育運動后能在第二天精神飽滿、神清氣爽地去正常學(xué)習(xí)，那便是適合的運動量?！膘柤冃阒赋?，適當(dāng)體育運動指進行適合年齡和個人能力、形式多樣的身體活動，活動強度應(yīng)以代謝量來衡量。

6—17歲兒童正常運動量：每天至少累積達到60分鐘中、高強度體育活動，以有氧運動為主，每周至少3天高強度身體活動，包括抗阻活動，每天屏幕時間限制在2小時內(nèi)。

超重肥胖兒童運動量：在孩子能力范圍內(nèi)，在正常運動量基礎(chǔ)上，逐漸延長每次運動時間，增加運動頻率和運動強度，達到有氧運動一周3—5次、抗阻運動一周2—3次，并形成長期運動的習(xí)慣。

3.保證充足睡眠。鞏純秀提醒，睡眠不足是導(dǎo)致兒童肥胖及相關(guān)代謝疾病的重要高危因素。肥胖兒童的基線睡眠評估非常重要，如果發(fā)現(xiàn)孩子存在睡眠障礙，應(yīng)先對其進行干預(yù)，同時要讓孩子養(yǎng)成健康睡眠習(xí)慣，如良好的睡眠規(guī)律、睡前避免參加興奮的活動等。

馬冠生建議，預(yù)防兒童肥胖，還要重視孩子生命早期的膳食攝入和飲食行為，以及身體活動和生活方式。對已經(jīng)超重肥胖的兒童，應(yīng)以保證他們正常生長發(fā)育、保持體重適量增長、增進身心健康為目標(biāo)，加強他們的健康生活技能培養(yǎng)，矯正不健康行為，幫助他們采用科學(xué)方法控制體重過度增長。

為加強兒童青少年肥胖防控，國家衛(wèi)健委、教育部等6部門于2020年10月發(fā)布的《兒童青少年肥胖防控實施方案》提出，以2002—2017年超重率和肥胖率年均增幅為基線，2020—2030年0—18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基線基礎(chǔ)上下降70%。2021年5月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《兒童肥胖預(yù)防與控制指南（2021）》，從家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社區(qū)環(huán)境和社會環(huán)境等方面都提出了推薦意見。

馬冠生呼吁：“兒童肥胖防控體系需要整個社會合力搭建，實施可持續(xù)性綜合防治方案。例如，學(xué)校方面要承擔(dān)落實具體干預(yù)措施的職責(zé)，家長要發(fā)揮言傳身教的作用，相關(guān)部門要加強監(jiān)管商業(yè)化廣告等，切實保護兒童權(quán)益?！?/p>

中國婦女報全媒體見習(xí)記者 黃婷

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