“五十肩”、肩袖撕裂等肩部病痛不僅困擾著許多中老年人，隨著熬夜、高糖飲食等不健康生活方式的普及，這些麻煩也開始侵襲年輕人。每年11月是“全國(guó)愛肩月”，北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師邵振興近日在接受記者采訪時(shí)表示，肩關(guān)節(jié)疼最常見有兩個(gè)病因：肩周炎和肩袖撕裂。這兩個(gè)疾病特別容易混淆，只有盡早就醫(yī)搞清病因，才不會(huì)貽誤病情，更好呵護(hù)肩部健康。

肩周炎多發(fā)于女性，原發(fā)性一年大多可自愈，繼發(fā)性與繁重家務(wù)勞動(dòng)有關(guān)

“肩周炎專業(yè)名稱叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，又被稱為凍結(jié)肩?！鄙壅衽d說，肩周炎的病程分為冰凍期、凍結(jié)期、解凍期?！熬拖窈铀_始結(jié)冰時(shí)，冰凍期表現(xiàn)的疼痛是越來越劇烈，活動(dòng)度越來越差，慢慢就變成了凍結(jié)期?！鄙壅衽d告訴記者，病人一般會(huì)在凍結(jié)期來就診，因?yàn)橐烟哿艘欢螘r(shí)間，患者常會(huì)先做一些處理，比如理療、按摩等。一般來說冰凍期疼痛尚且能忍，但是后期慢慢出現(xiàn)了活動(dòng)受限，患者牙也刷不好、梳頭夠不到……

邵振興介紹，肩周炎分為兩種：一種叫原發(fā)性肩周炎，多發(fā)于50歲左右女性，也就是我們經(jīng)常說的“五十肩”。原發(fā)性肩周炎沒有任何誘因?qū)е?，?huì)莫名其妙出現(xiàn)肩部疼痛，之后活動(dòng)受限，然后慢慢又好了。另一種是能找到明確病因的繼發(fā)性肩周炎，比如有明顯牽拉或摔傷，肩部肌腱或某個(gè)地方拉傷，從而導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)囊發(fā)炎粘連；還有一些女性乳腺有問題或做過乳腺手術(shù)，導(dǎo)致一段時(shí)間胳膊不能動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)粘連，這也屬于繼發(fā)性肩周炎。

“原發(fā)性單純的肩周炎是自限性疾病，慢慢地會(huì)進(jìn)入解凍期，就像河水慢慢凍成堅(jiān)實(shí)的冰，自己慢慢地又解了凍，之后疼痛和活動(dòng)度都能好轉(zhuǎn)。”邵振興說，即便不做任何治療，肩周炎整個(gè)過程在半年左右疼痛癥狀就會(huì)慢慢緩解，有些病程長(zhǎng)的大概得一年半左右。如果超過兩年以上的肩關(guān)節(jié)疼，基本上就不是單純的肩周炎了。

邵振興指出，肩周炎發(fā)病女性多于男性，原發(fā)性肩周炎產(chǎn)生原因目前尚不清楚；繼發(fā)性肩周炎女性高發(fā)原因往往與繁重的家務(wù)勞動(dòng)有關(guān)，易造成一些肩關(guān)節(jié)中肌肉肌腱的慢性勞損，可能會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性肩周炎。

“不管是原發(fā)性還是繼發(fā)性肩周炎，建議患者都要做適當(dāng)處理。”邵振興提醒，并不是每個(gè)人都可不通過治療最終完全恢復(fù)正常，有一部分人拖到最后關(guān)節(jié)囊粘死了，雖然可能感覺不到疼，但是活動(dòng)度明顯受限，胳膊抬到一定高度就抬不上去了，到那時(shí)只能通過手術(shù)來松解粘死的組織。

“過頭運(yùn)動(dòng)”等可導(dǎo)致肌腱退變，65歲以上人群近半數(shù)可能發(fā)生肩袖撕裂

除了肩周炎，“肩袖撕裂”是引起肩痛的另一大病因。肩袖是指包繞在肱骨頭上的一組肌腱復(fù)合體的總稱，包括肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱。肩胛下肌腱主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，岡上肌腱主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的外展，岡下肌和小圓肌主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的外旋。如果其中有一個(gè)肌腱出現(xiàn)外傷或退行性病變?cè)斐蓴嗔?，就叫肩袖撕裂?/p>

邵振興介紹，生活中很容易發(fā)生肩袖撕裂，比如乘公交車時(shí)拉住拉環(huán)過猛、遇到急剎車摔倒時(shí)雙手向側(cè)方撐地、提拉重物等動(dòng)作，都容易引起岡上肌腱的損傷。而岡上肌腱的撕裂，占到所有肩袖撕裂的一半。

“臨床上更多的肩袖撕裂并沒有明顯外傷，就是肩關(guān)節(jié)慢慢開始疼，通過體檢和做核磁檢查，才發(fā)現(xiàn)有一根筋斷了。這時(shí)病人都難以置信：自己連運(yùn)動(dòng)都很少，為什么肌腱會(huì)斷？”邵振興解釋，肩袖撕裂原因有幾種，暴力導(dǎo)致的肩袖撕裂人們很容易理解，其實(shí)，生活中最常見的是退行性病變導(dǎo)致的肩袖撕裂，而且它很難被早期發(fā)現(xiàn)?！罢＝】档募缧涫呛茈y扯斷的，但是退變的肩袖是可能撕裂的。有統(tǒng)計(jì)顯示，65歲以上的人群肩袖撕裂概率近50%。這時(shí)候的肌腱就像一根用了60多年的皮帶，它跟骨頭連接的地方難免出現(xiàn)退變，退變后就變脆了、容易扯斷了?！?/p>

邵振興還提醒，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，比如經(jīng)常打排球、羽毛球、網(wǎng)球等“過頭運(yùn)動(dòng)”，肌腱退變的可能性要大于正常人；糖尿病患者如果長(zhǎng)時(shí)間處于高糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血管壁變脆，缺少血液循環(huán)的肌腱穩(wěn)定性會(huì)比正常人要薄弱，容易造成這個(gè)地方肌腱撕下來；研究顯示，吸煙也是導(dǎo)致肌腱容易撕裂的一個(gè)高危因素。所以，年輕人運(yùn)動(dòng)過度、喜歡高糖飲食也是誘發(fā)肌腱變脆的一個(gè)原因。還有臨床分析發(fā)現(xiàn)，熬夜、長(zhǎng)時(shí)間服用激素，對(duì)肌腱健康也不好。

“胳膊不可能不動(dòng)，每天刷牙，哪怕端個(gè)杯子、脫件衣服都要用到肌腱，肌腱慢慢牽扯，它的裂口就可能越來越大?！鄙壅衽d說，肌腱也許本來僅是一個(gè)小裂口，慢慢地就變成一個(gè)大裂口；一開始一根肌腱斷了，但因?yàn)檎麄€(gè)肌腱是一個(gè)復(fù)合體，慢慢地就帶著其他肌腱也斷了。演變?yōu)榫薮蠹缧渌毫岩院?，還會(huì)出現(xiàn)“假性麻痹”，“假性麻痹”就是肩袖撕得太大了，讓胳膊抬不起來，就像癱瘓了一樣。這并不是因?yàn)樯窠?jīng)損傷導(dǎo)致的癱瘓，而是肌腱斷了，無力造成的胳膊抬不起來。

邵振興提醒，一旦肌腱撕裂，幾乎不可能自己長(zhǎng)回去。因此，“肩袖撕裂要早發(fā)現(xiàn)、早治療，如果不治療慢慢發(fā)展成巨大肩袖撕裂，肩關(guān)節(jié)功能就喪失了。而且這種情況更容易發(fā)生在優(yōu)勢(shì)手，如右手?！?021年北大第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科實(shí)施肩袖撕裂手術(shù)近1700例，男女比例約為1∶1.5。

肩周炎需服抗炎止痛藥+功能鍛煉，肩袖撕裂應(yīng)通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)

“如果肩膀疼，怎么分辨是肩袖撕裂還是肩周炎？最常見的分辨就是看肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度?！鄙壅衽d指出，肩周炎最典型表現(xiàn)就是主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)度都受限，如果把胳膊往上抬，胳膊抬到一定程度肩部會(huì)開始疼，越往上抬越疼，然后就抬不上去了；這時(shí)用好的手幫著往上抬，同樣感覺特別疼、抬不上去，而且伴有活動(dòng)終末期的疼痛，那么這就是肩周炎。

“如果是單純的肩袖撕裂，肌腱斷了但沒有彌漫性的肩關(guān)節(jié)囊炎，它表現(xiàn)的是胳膊抬到一定角度開始疼了，但是還能往上抬，并且抬過一定角度后反而不疼了，這個(gè)疼痛角度范圍稱為‘疼痛弧’，一般在外展60°-120°?！鄙壅衽d說，肩袖撕裂是牽扯到撕裂地方會(huì)產(chǎn)生疼痛，還通常伴隨著肌腱斷了帶來的無力，以至于胳膊抬不起來。而肩周炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊彌漫性地粘連造成的疼痛，胳膊往哪個(gè)方向動(dòng)都會(huì)疼。

邵振興介紹，如果是單純的肩周炎，可以保守治療。通過口服非甾體類抗炎止疼藥，在止疼情況下促進(jìn)炎癥吸收，然后配合功能鍛煉，把粘連的地方松開。鍛煉一定要在自己能忍受的疼痛范圍內(nèi)循序漸進(jìn)，“很多人過度掄胳膊，還有的在小區(qū)里利用健身設(shè)備上下大幅度拉動(dòng)胳膊都是不對(duì)的，會(huì)造成繼發(fā)性肌腱或關(guān)節(jié)囊的損傷，有可能會(huì)加重原有傷口的滲出，從而加重粘連。所以一定要按照規(guī)范的康復(fù)方法鍛煉，才有利于縮短病程。”邵振興說。

此外，患者千萬不要進(jìn)行暴力推拿。邵振興解釋，“暴力推拿可能會(huì)造成牽連的一些韌帶撕裂、肌腱撕裂。正確的應(yīng)是自己主動(dòng)活動(dòng)或在專業(yè)人士輔助下的康復(fù)鍛煉，這樣不會(huì)造成過度拉扯?！?/p>

邵振興提醒，練完之后一定要適度冰敷。很多人熟悉的熱敷、熱療、磁療等，可加速局部血液循環(huán)，對(duì)于一些慢性病或有效。但肩周炎在急性期全部都是出血和炎性滲出，康復(fù)訓(xùn)練完后把粘連的地方撐開了又會(huì)有新鮮出血，這種情況下如果熱敷就會(huì)增加出血和炎性滲出，造成新的粘連、新的腫脹。所以像肩周炎、腱鞘炎急性期，還有一些運(yùn)動(dòng)損傷急性期，都是要冰敷的，可減少傷處局部滲出。等這種滲出消失或緩解了，再適當(dāng)給予熱敷。

“通過口服藥緩解癥狀止疼和功能鍛煉，90%以上的肩周炎病人能夠慢慢好轉(zhuǎn)。而肩袖裂口通常無法自愈，所以肩袖撕裂一旦確診，特別當(dāng)疼痛以及無力癥狀持續(xù)存在甚至加重時(shí)，需要通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，在肌腱還沒縮回去時(shí)就把它修復(fù)，才能避免演變成巨大撕裂，從而保護(hù)關(guān)節(jié)功能。”邵振興建議。

中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者 楊娜

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