醫(yī)院是否配合開展異地就醫(yī)結(jié)算？是否存在“分解住院、掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院”等違規(guī)行為？醫(yī)保目錄藥品在醫(yī)院的藥品使用中占比是否達(dá)標(biāo)？這些不僅關(guān)系到每一個患者的看病就醫(yī)，也關(guān)系到醫(yī)保基金的使用。以前，醫(yī)保部門在對醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)行管理方面缺乏科學(xué)完備的量化評價體系，如今這一空白在廣東得到了填補(bǔ)。

　　6月9日上午，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布了《廣東省定點三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價報告（2021年）》（下稱“報告”），通過50個三級指標(biāo)的評比考查，對全省137家三級醫(yī)保定點綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和45家三級醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)行了評價和排名。這是全國首份定點三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價報告。未來，這一評價結(jié)果有望與醫(yī)�；�金支付等掛鉤，讓醫(yī)�；�金更好地發(fā)揮作用。

　　中山一院、省中醫(yī)院分居榜首

　　報告建立了包括政策規(guī)范、醫(yī)保質(zhì)量、醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)保運營、持續(xù)發(fā)展等5個一級指標(biāo)，13個二級指標(biāo)和50個三級指標(biāo)的評價體系，共采集病案首頁1561萬份，醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報表364份，滿意度調(diào)查醫(yī)務(wù)人員問卷12.1萬份、門診患者問卷11.7萬份、住院患者問卷7.3萬份。省醫(yī)保局和省醫(yī)學(xué)科學(xué)院先后組織醫(yī)保、醫(yī)務(wù)等領(lǐng)域20余位專家開展4輪專業(yè)質(zhì)控，確保評價過程和結(jié)果的公信力。

　　報告將定點三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別排名。綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分前10名中，地處廣州市的占6所，深圳市2所，梅州市和佛山市各1所。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院位列總分前5名。

　　在總分排名前50名的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，15所集中于廣州市，河源市、汕尾市、潮州市、湛江市均無機(jī)構(gòu)上榜，顯示出廣東省定點三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展存在不平衡現(xiàn)象。

　　中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分前10名中，廣州市占4所，佛山市2所，中山市、深圳市、韶關(guān)市和云浮市各1所。廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院、中山市中醫(yī)院居總分前5名。

　　廣東省定點三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展同樣存在不平衡現(xiàn)象：潮州市、揭陽市、汕尾市、肇慶市、湛江市的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在排名前30名中缺席。

　　評價結(jié)果或與醫(yī)保支付掛鉤

　　“開展醫(yī)藥服務(wù)評價工作是廣東省醫(yī)療保障領(lǐng)域改革的創(chuàng)新舉措，醫(yī)藥服務(wù)評價報告和排名的發(fā)布，在國內(nèi)尚屬首次�！笔♂t(yī)保局黨組書記、局長肖學(xué)在發(fā)布會上表示。

　　省醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長余學(xué)清介紹，報告全面呈現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀和醫(yī)�；�金戰(zhàn)略性購買情況，對定點三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)總分、醫(yī)保能力指數(shù)等8個維度進(jìn)行排名，并對醫(yī)保目錄藥品占比、醫(yī)護(hù)人員高級職稱人員占比、門診特定病種患者占比等50個三級指標(biāo)進(jìn)行深度剖析，提出有針對性的政策建議。

　　省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長韓惠東介紹，接下來，省醫(yī)保局將逐漸增加對包括婦幼保健院在內(nèi)的�？漆t(yī)院的評價，并指導(dǎo)好各地醫(yī)保局對二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價，爭取實現(xiàn)全省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價全覆蓋；正探索建立評價結(jié)果與醫(yī)保支付、飛行檢查等掛鉤，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與評價的積極性；將持續(xù)完善醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價指標(biāo)體系，常態(tài)化開展評價工作，打造醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價的“廣東模式”。（記者 鐘哲 通訊員 粵醫(yī)保）

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